jueves, 7 de febrero de 2013

CARACTERÍSTICAS DE UNA MASA


¿Como se describe una masa?
 

Para describir una masa, necesitamos tener en cuenta varios criterios  como:

·        
Localización/ubicación:

Si tenemos una masa en el cuello, es importante determinar la ubicación de este. Decimos si está en el triángulo anterior derecho o izquierdo, en el tercio medio superior o inferior etc.
·        
Tamaño:

El tamaño es  muy importante en la apreciación de una masa, con el tamaño podremos descartar si es un nódulo o si ya tenemos un tumor o cualquier otro tipo de neoplasia.
·       
Forma:

Debemos describir con precisión la forma de la masa que observamos.
·      
  Fijación:
          
Tenemos que precisar si la masa es movible, semi movible o fija.
·      
  Consistencia:

Describiremos si tiene una consistencia dura, blanda, esponjosa, leñosa, etc.
·      
 Delimitación:

También es importante describir si en la masa en cuestión está bien delimitada o no.
·        
Masa dolorosa o no dolorosa:

Al momento de palpar la masa, debemos preguntar al paciente si siente dolor o no al tacto, porque  si tocamos muy fuerte podríamos provocar molestias y por supuesto porque es un signo importante para tener una idea de si la masa podría ser Maligna o benigna.
·        
Coloración:

Se debe describir si la masa presenta una coloración hipercromica o hipocromica.

EXAMEN DE MAMAS



Examen de las mamas




Inspección:

*   La paciente debe estar desnuda hasta la cintura.
Ø   Volumen.
Ø   Simetría.
Ø   Coloración.
Ø   Ulceraciones.
Ø   Edema.
Ø   Deformación o retracción de los pezones.
Ø   Axilas.
Ø   Etc.

*   Maniobra de contracción de pectorales:
*   Las mamas se inspeccionan estando la paciente sentada, con los brazos descansando sobre las caderas. La paciente aprieta entonces las manos contra las caderas contrayendo los músculos pectorales. La mama afectada de cáncer se eleva mas que la  mama normal y las  áreas de depresiones o fijación pueden hacerse obvias.

*   Palpación:

*   Regiones supraclavicular y axilar con la paciente sentada.

*   Valoración de una masa o nódulo en las mamas:

Ø   Localización.
Ø   Tamaño.
Ø   La lesión es simple o múltiple.
Ø   Sensibilidad.
Ø   Coloración.
Ø   Movilidad.
Ø   Etc.

*   Reglas Mnemotecnia:

Ø   Descarga.
Ø   Depresión.
Ø   Decoloración.
Ø   Dermatológicos cambios.
Ø   Desviación.

*   Mamografía. Es un estudio que se le realiza a las mamas donde se utiliza radiaciones, pero en poca cantidad.

*   Biopsia: consiste en la toma de muestra de un tejido, el cual se examina desde el punto de vista histopatológico.

*   Tipos:

Ø   Biopsia de aguja fina.
Ø   Biopsia estéreo táctica
Ø   Biopsia profunda.
Ø   Biopsia por incisión.


para la estatificación de enfermedad se utiliza:

TNM, donde la T (tumor), N (ganglio) y M (metástasis).

*   Cáncer de mama:
Ø   Nódulo firme, duro, indoloro.
Ø   Retracción del pezón.
Ø   Piel de naranja.
Ø   Retracción de la piel.
Ø   Flujo hemotico pezón.
Ø   Adenopatía axilar, supraclavicular.
Ø   Etc.

*   Enfermedad de Paget.
Ø   Excoloracion roja granulomatosa del pezón unilateral.
Ø   Lesión seca y escamosa.


*   Tumor benigno:
Ø   Tumor duro.
Ø   Mujer joven.
Ø   No dolorosos.
Ø   Móvil.
Ø   Lobulado.

*   Papiloma intracanalicular:
Ø    Secreción sanguinolenta por el pezón.
Ø    Puede palparse un nódulo en el conducto.

Necrosis grasa:
Ø    Nódulo irregular, muy firme.
Ø    Puede haber retracción del pezón y piel.
Ø    Trauma previo generalmente.

Traumatismo:
Ø    Hemorragia y hematoma.
Ø    Masa hipersensible.
Ø    Edema, equimosis.
Ø    Inflamación.
Ø    Coloración piel.

Mastitis quística crónica:
Ø    Nódulos y quistes únicos o múltiples difuso.
Ø    Hipersensibilidad.

Mastitis.
Ø    Lactancia.
Ø    Escalofríos, fiebre y sudor.
Ø    Mama hinchada, hipersensible y enrojecida.
Ø    Adenopatía axilar.



Términos relacionados:
Polimastia: es la existencia de más de dos mamas en los seres vivos.



Ginecomastia: es el engrandecimiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre.



Atelia: ausencia del pezón.


Politelia o hipertelia: es el fenómeno biológico de pezones supernumerarios, si bien sin glándula mamaria. 


ENFERMEDADES QUE TIENEN MANIFIESTACIONES EN LA LENGUA


    Lengua de color rojo:


En pacientes con cirrosis hepática descompensada la lengua se torna lisa, brillante, como barnizada.


 

    Lengua con tinte ictérico:


Se presenta en pacientes con afecciones hepatobiliopancreáticas, donde existe alteración de la conjugación y la excreción intrahepática y extrahepática de la bilirrubina.




 

    Lengua seca:
Se presenta en pacientes con síndrome diarreico agudo y deshidratación, en los cuales la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa. Comienza en el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos.

 

    Lengua geográfica:
Su etiología es desconocida, de carácter benigno y de fácil diagnóstico. Se observa con gran frecuencia en pacientes con gastroenteritis crónica y enfermedades hepatobiliares.



    Lengua descamada:

Se aprecia en pacientes con gastroenteritis agudas de etiologías diversas; por ejemplo, en la infección por Salmonella typhi (fiebre tifoidea) y Shigella (shigelosis), la lengua se torna lisa, carnosa (rojo irritado) con prominencia marcada de las papilas fungiformes, lo cual obedece al propio proceso infeccioso.

  
    Lengua saburral:

 Este tipo de lengua se observa en pacientes con síndrome dispéptico, gastritis crónicas con hipoclorhidria, síndrome pilórico, constipación crónica y el síndrome de intestino irritable.



    Lengua vellosa negra:

Ocurre cuando existe una infección por ciertos hongos o bacteria.




        Lengua lisa:
    
Puede vincularse con anemia perniciosa, anemia ferropénica, pelagra o sífilis; puede acompañarse de una sensación de ardor y dolor; puede ser expresión de candidosis eritematosa que mejora con antimicóticos.


LA HOMEOSTASIS Y CONVALECENCIA

Homeostasis:


Es un conjunto de fenómenos y mecanismos de autorregulación
por el que los seres vivos tienden a alcanzar un equilibrio dinámico de su medio interno.



Convalecencia:

Proviene de la etiología del vocablo latino convaleceré cuyo significado es “recuperar fuerzas.”

La convalecencia:


Es el periodo temporal que sobreviene en un paciente que ha sufrido una enfermedad viral o bacteriana, u accidente traumático, una cirugía, intoxicación, quemadura, etc., durante el cual; se recupera y sus órganos y funciones van adoptando su correcto estado.

El tiempo que dura es variable, dependiendo de la enfermedad contraída y de la respuesta del organismo del propio paciente, que puede contar con mayor o menor poder de su recuperación, dependiendo de la edad, de las defensas orgánicas y de su estado general.





Ejemplos:


1. convalecencia de una persona ancianas o inmunodeprimidas, puede tardar entre una semana y 15 días.


2. personas transplantadas, por ejemplo un riñón o hígado la convalecencia es larga y deben tomarse mas recaudados.


Etapas de la convalecencia, son 4 por medio de la cuales el cirujano o el medico, pueden evaluar el estado de salud del paciente:


Fase aguda: se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura, frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de animo, inhibición de las hormonas sexuales.


Fase de crisis: el paciente ya siente dolor. Hay interés de comer alimentos, hay peristaltismo, interés por el medio que le rodea, excreción de gases.


Fase anabólica: en esta hay un aumento de la fuerza o animo, aumento del apetito,..


Fase de aumento de grasa: ya encontramos en el paciente un aumento del deseo sexual, del peso, come mucho, etc.



Datos obtenidos de wikipedia

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO





Cabeza:


Empezamos con la inspección, debemos ver si el paciente presenta palidez, cianosis, plerota, caquexia, e higiene.
Lesiones del cuero cabelludo pelo y distribución del mismo.
Presencia de nódulos, masas  o cicatrices.
Posición del paciente: sentado.


Ojos:

Debemos observar la forma de las cejas, ojos, las dimensiones e irregularidades de las pupilas ya que  pueden verse alteradas en patologías como: la sífilis, hipertiroidismo, tumores   e intoxicaciones.hay que examinar los movimientos extraoculares con cada par craneal correspondiente.caida e inflamación de los parpados(blefaritis) nistagmos y por ultimo hay que hacer el examen oftálmico usando un oftalmoscopio el cual se utiliza para realizar el fondo de ojo, este examen nos sirve para detectar algunas enfermedades como: hipercolesterolemia, retinopatía diabética , hipertensión entre otras. Y apreciar la presión intracraneal.


Oídos:

  • Examinar la implantación del pabellón auricular
  • Audición


En la evaluación del oído utilizamos  un instrumento denominado otoscopio. Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y con ello efectuar el diagnóstico por visión directa de distintas patologías. El examen del oído también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para algún problema del oído.


Los diapasones: son instrumentos metálicos formados por dos ramas paralelas que se unen en su base. Al golpear dichas ramas contra el codo o una superficie de madera emitirán un sonido determinado que dependerá de la masa y rigidez de aquellas. Los diapasones de mayor utilidad clínica son los de 250, 500 y 1000 Hz, siendo nuestro preferido el de 500.

TEST DE RINNE
Compara la audición por vía aérea con la audición por vía ósea.
·        Se hace vibrar el diapasón.
·        Se coloca el pie de éste sobre la apófisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de oír (vía ósea).
·        Mientras aún vibre el diapasón, se colocan las ramas frente al conducto auditivo externo (vía aérea). 




Nariz:

Es un órgano que se mantiene creciendo toda la vida.

Observar:

  • Contorno
  • Tabique (perforación o desviación)
  • Permeabilidad.
  • Presencia de nódulos, tumores o área con sangre.


Rinoscopia:
Es una exploración visual de las cavidades nasales, es un examen endoscópico de la cavidad nasal, existe la rinoscopia anterior que re realiza mediante un rinoscopio rígido que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa, y existe una mas profunda que se hace con un endoscopio de fibra óptica.




Cavidad bucal:

Inspección: 
·        labios
·        dientes
·        encías
·        conducto de stenon
·        surco alveolo lingual
·        superficie de la lengua
·        parte posterior de la cavidad oral.

Necesitamos:
·        buena luz
·        depresor lingual.

Lesiones malignas:

  • ·        Cáncer de lengua:

Es el cáncer mas frecuente de la cavidad bucal, se  presenta en la base, bordes o superficie inferior de la lengua, con metástasis frecuente y precoz los ganglios submentales, cervicales profundos, submaxilares se ven afectados.


  •         Cáncer del labio:

Se asocia mayormente al cigarrillo, en varones después de los 50 años, se presenta con mas frecuencia en el labio inferior, se observa ulceración superficial de la mucosa, ulcera indurada e indolora y metástasis tardía.


  •        Leucoplasia:

Es una placa blanquecina que se presenta en la superficie de la mucosa bucal, con elevación y zonas irregulares, fisuras y ulceras secundarias por infección.


Lesiones benignas de la lengua:
·        Avitaminosis
·        Tratamiento prolongado con antibiótico
·        Sífilis
·        Traumatismos
·        Alteraciones de dientes
·        Tuberculosis
·        Lengua geográfica entre otras.

Diferencia entre épulis y ranula: 

  • Épulis:

Es un  tumor nodular que se presenta en la parte externa del borde alveolar, de  color pardo rojizo, firme  e inflamatorio.

  • Ranula:

Es u  proceso quístico o quiste glandular  que se presenta en el suelo bucal, indoloro, translucido u azulado.


  • Quiste dermoide:

Se presenta en la línea media generalmente en el suelo bucal, redondeados, nódulos duros. Frecuentes en cabeza, cara y cuello.


Síndrome de peutz-jeghers:



Se presenta con manchas melanociticas en la cara, piel  y mucosa con poliposis en el intestino delgado.


Lesiones de la orofaringe:

·        amigdalitis aguda
·        amigdalitis crónica
·        abscesos periamigdalinos
·        abscesos retrofaríngeo.



Glándulas salivales:


Parotiditis: es una masa difusa dolorosa, situada delante y debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior. El conducto de stenon se presenta enrojecido y edematoso.


  • Tumores de la parótida:

·        benignos: aumento de tamaño de la glándula, no sensible, duro, crecimiento lento, poco móvil.
·        Carcinoma: parálisis facial, dolor, crecimiento rápido, adenopatías, dureza, etc.…


  • Parálisis facial izquierda:

Se presenta con desviación de la cara, cierre palpebral incompleto, caída  del ángulo de la boca, desviación del pliegue naso labial.


  • Glándula submaxilar:
La técnica que utilizamos es bimanual detrás del paciente, podemos sentir una masa en la parte lateral, región suprahiodea.



Cuello:

Empezamos con la inspección donde observamos la asimetría, hinchazón, pulsaciones, fístulas y limitación del movimiento.
Luego pasamos a la palpación: utilizamos una palpación superficial con los dedos y la superficie palmar de las manos.nos colocamos detrás, delante, y a los lados del paciente.


Ganglios linfáticos cervicales:


Localización:
·        Preauriculares
·         Retroauriculares
·        Yugulodigastrico
·        Submandibulares
·        Cadena del esternocleidomastoideo
Debemos examinarlos todos.


Quiste tirogloso o fístula tiroglosa:

Es un quiste congénito situado en la línea media del cuello, no doloroso, liso, puede  infectarse y formar una fístula.  Se utiliza la maniobra de Hamilton Bailey.


Quiste o fístula branquial:



Es una malformación congénita localizada por delante del esternocleidomastoideo a nivel de la división carótida, liso, indoloro, pueden infectarse y a veces se presenta como fístula.


Higroma quístico:



Es una anomalía congénita de los linfáticos, tumor quístico, voluminoso, translucido, blando, situado en el cuello ampliamente.


Tumores del cuerpo carotideo:



No son my frecuente, habitualmente benigna, originado de los barorreceptores de la bifurcación de la arteria carótida común. Se presenta muy profundo y hacia fuera.


Torticulis:



La torticulis puede ser congénita o adquirida, significa cuello torcido, se presenta una rigidez anormal del músculo (ECM) con limitación del movimiento.



 Glándula tiroides:

Para la palpación nos colocamos atrás del paciente colocando nuestras manos en el cuello y le pedimos que trague. Como podemos observar en la imagen:


Puede presentarse:
·        Hipertiroidismo
·        Hipotiroidismo
·        Tiroiditis subaguda
·        Bocio
·        Cáncer
·        Cretinismo

Cáncer del tiroides:
Puede iniciar como nódulo solitario, la glándula se presenta dura, con metástasis a ganglios vecinos, ronquera, y compresión del esófago y o traquea.

Tiroiditis:
·        Supurativa aguda:bacteriana
·        Subaguda:viral




Síndrome toráxico superior:



El síndrome del estrecho torácico es un conjunto de síntomas que afectan a las extremidades superiores y que son secundarios a la compresión neurovascular en la zona del estrecho torácico. Estos síntomas se deben a la compresión del plexo nervioso braquial y de la arteria y vena subclavias por la primera costilla, el músculo escaleno anterior y la clavícula. Las causas específicas de la compresión son varias. La maniobra utilizada es la de  ADSON.