EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

Cabeza:

Empezamos con la inspección, debemos ver si el paciente presenta palidez, cianosis, plerota, caquexia, e higiene.

Lesiones del cuero cabelludo pelo y distribución del mismo.

Presencia de nódulos, masas  o cicatrices.

Posición del paciente: sentado.

Ojos:

Debemos observar la forma de las cejas, ojos, las dimensiones e irregularidades de las pupilas ya que  pueden verse alteradas en patologías como: la sífilis, hipertiroidismo, tumores   e intoxicaciones.hay que examinar los movimientos extraoculares con cada par craneal correspondiente.caida e inflamación de los parpados(blefaritis) nistagmos y por ultimo hay que hacer el examen oftálmico usando un oftalmoscopio el cual se utiliza para realizar el fondo de ojo, este examen nos sirve para detectar algunas enfermedades como: hipercolesterolemia, retinopatía diabética , hipertensión entre otras. Y apreciar la presión intracraneal.

Oídos:

• Examinar la implantación del pabellón auricular
• Audición

En la evaluación del oído utilizamos  un instrumento denominado otoscopio. Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y con ello efectuar el diagnóstico por visión directa de distintas patologías. El examen del oído también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para algún problema del oído.

Los diapasones: son instrumentos metálicos formados por dos ramas paralelas que se unen en su base. Al golpear dichas ramas contra el codo o una superficie de madera emitirán un sonido determinado que dependerá de la masa y rigidez de aquellas. Los diapasones de mayor utilidad clínica son los de 250, 500 y 1000 Hz, siendo nuestro preferido el de 500.

TEST DE RINNE: 
Compara la audición por vía aérea con la audición por vía ósea.

·        Se hace vibrar el diapasón.

·        Se coloca el pie de éste sobre la apófisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de oír (vía ósea).

·        Mientras aún vibre el diapasón, se colocan las ramas frente al conducto auditivo externo (vía aérea). 

Nariz:

Es un órgano que se mantiene creciendo toda la vida.

Observar:

• Contorno
• Tabique (perforación o desviación)
• Permeabilidad.
• Presencia de nódulos, tumores o área con sangre.

Rinoscopia:
Es una exploración visual de las cavidades nasales, es un examen endoscópico de la cavidad nasal, existe la rinoscopia anterior que re realiza mediante un rinoscopio rígido que permite observar los cornetes y los meatos, el aspecto de la mucosa, y existe una mas profunda que se hace con un endoscopio de fibra óptica.




Cavidad bucal:

Inspección: 

·        labios

·        dientes

·        encías

·        conducto de stenon

·        surco alveolo lingual

·        superficie de la lengua

·        parte posterior de la cavidad oral.

Necesitamos:

·        buena luz

·        depresor lingual.

Lesiones malignas:

• ·        Cáncer de lengua:

Es el cáncer mas frecuente de la cavidad bucal, se  presenta en la base, bordes o superficie inferior de la lengua, con metástasis frecuente y precoz los ganglios submentales, cervicales profundos, submaxilares se ven afectados.

•         Cáncer del labio:

Se asocia mayormente al cigarrillo, en varones después de los 50 años, se presenta con mas frecuencia en el labio inferior, se observa ulceración superficial de la mucosa, ulcera indurada e indolora y metástasis tardía.

•        Leucoplasia:

Es una placa blanquecina que se presenta en la superficie de la mucosa bucal, con elevación y zonas irregulares, fisuras y ulceras secundarias por infección.

Lesiones benignas de la lengua:

·        Avitaminosis

·        Tratamiento prolongado con antibiótico

·        Sífilis

·        Traumatismos

·        Alteraciones de dientes

·        Tuberculosis

·        Lengua geográfica entre otras.

Diferencia entre épulis y ranula: 

• Épulis:

Es un  tumor nodular que se presenta en la parte externa del borde alveolar, de  color pardo rojizo, firme  e inflamatorio.

• Ranula:

Es u  proceso quístico o quiste glandular  que se presenta en el suelo bucal, indoloro, translucido u azulado.

• Quiste dermoide:

Se presenta en la línea media generalmente en el suelo bucal, redondeados, nódulos duros. Frecuentes en cabeza, cara y cuello.

Síndrome de peutz-jeghers:

Se presenta con manchas melanociticas en la cara, piel  y mucosa con poliposis en el intestino delgado.

Lesiones de la orofaringe:

·        amigdalitis aguda

·        amigdalitis crónica

·        abscesos periamigdalinos

·        abscesos retrofaríngeo.

Glándulas salivales:

Parotiditis: es una masa difusa dolorosa, situada delante y debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior. El conducto de stenon se presenta enrojecido y edematoso.

• Tumores de la parótida:

·        benignos: aumento de tamaño de la glándula, no sensible, duro, crecimiento lento, poco móvil.

·        Carcinoma: parálisis facial, dolor, crecimiento rápido, adenopatías, dureza, etc.…

• Parálisis facial izquierda:

Se presenta con desviación de la cara, cierre palpebral incompleto, caída  del ángulo de la boca, desviación del pliegue naso labial.

• Glándula submaxilar:

La técnica que utilizamos es bimanual detrás del paciente, podemos sentir una masa en la parte lateral, región suprahiodea.

Cuello:

Empezamos con la inspección donde observamos la asimetría, hinchazón, pulsaciones, fístulas y limitación del movimiento.

Luego pasamos a la palpación: utilizamos una palpación superficial con los dedos y la superficie palmar de las manos.nos colocamos detrás, delante, y a los lados del paciente.

Ganglios linfáticos cervicales:

Localización:

·        Preauriculares

·         Retroauriculares

·        Yugulodigastrico

·        Submandibulares

·        Cadena del esternocleidomastoideo

Debemos examinarlos todos.

Quiste tirogloso o fístula tiroglosa:

Es un quiste congénito situado en la línea media del cuello, no doloroso, liso, puede  infectarse y formar una fístula.  Se utiliza la maniobra de Hamilton Bailey.

Quiste o fístula branquial:

Es una malformación congénita localizada por delante del esternocleidomastoideo a nivel de la división carótida, liso, indoloro, pueden infectarse y a veces se presenta como fístula.

Higroma quístico:

Es una anomalía congénita de los linfáticos, tumor quístico, voluminoso, translucido, blando, situado en el cuello ampliamente.

Tumores del cuerpo carotideo:

No son my frecuente, habitualmente benigna, originado de los barorreceptores de la bifurcación de la arteria carótida común. Se presenta muy profundo y hacia fuera.

Torticulis:

La torticulis puede ser congénita o adquirida, significa cuello torcido, se presenta una rigidez anormal del músculo (ECM) con limitación del movimiento.

 Glándula tiroides:

Para la palpación nos colocamos atrás del paciente colocando nuestras manos en el cuello y le pedimos que trague. Como podemos observar en la imagen:

Puede presentarse:

·        Hipertiroidismo

·        Hipotiroidismo

·        Tiroiditis subaguda

·        Bocio

·        Cáncer

·        Cretinismo

Cáncer del tiroides:

Puede iniciar como nódulo solitario, la glándula se presenta dura, con metástasis a ganglios vecinos, ronquera, y compresión del esófago y o traquea.

Tiroiditis:

·        Supurativa aguda:bacteriana

·        Subaguda:viral

Síndrome toráxico superior:

El síndrome del estrecho torácico es un conjunto de síntomas que afectan a las extremidades superiores y que son secundarios a la compresión neurovascular en la zona del estrecho torácico. Estos síntomas se deben a la compresión del plexo nervioso braquial y de la arteria y vena subclavias por la primera costilla, el músculo escaleno anterior y la clavícula. Las causas específicas de la compresión son varias. La maniobra utilizada es la de  ADSON.